FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI TERJADINYA PENDING KLAIM RAWAT INAP
Abstract
Latar belakang: Dalam pelaksanaanya penggunaan BPJS Kesehatan akan dilakukan pengklaiman dilakukan setalah pasien selesai melakukan perawatan, dalam proses pengajuan klaim yang diajukan dari Rumah Sakit kepada pihak BPJS Kesehatan dengan beberapa tahapan verifikasi kelengkapan berkas baik secara administrasi kepesertaan, administrasi pelayanan maupun verfikasi pelayanan kesehatan. Tujuan: untuk mengetahui faktor-faktor yang mempengaruhi pending pada klaim BPJS pada pasien rawat inap adalah koding yang tidak sesuai, kelengkapan berkas, serta perbedaan dalam mengakan diagnosa. Metode: Dalam melakukan review jurnal penulis melakukan pencarian secara elektronik dengan mengguankan beberapa database, seperti Google Scholar, Pubmed. Keyword yang digunakan adalah Tunda/ pending, Bpjs/ JKN, rekam medis, serta dengan kriteria inklusi PICO frame work (P /Problem, Klaim bpjs I/Intervention: kelengkapan berkas, O/Outcome: penyelesaian masalah pending kleim bpjs. Setelah diseleksi PICO didapat 5 jurnal untuk review dari tahun 2020-2022. Hasil: Dari review beberapa jurnal didapatkan bahwa faktor-faktor yang mempengaruhi pending pada klaim BPJS pada pasien rawat inap adalah koding yang tidak sesuai, kelengkapan berkas, serta perbedaan dalam mengakan diagnoae. Kesimpulan: faktor-faktor yang mempengaruhi pending pada klaim BPJS pada pasien rawat inap adalah koding yang tidak sesuai, kelengkapan berkas, serta perbedaan dalam mengakan diagnose Kata Kunci: Pending., Klaim, BPJS
References
BPJS Kesehatan. (2014). Panduan Praktis Administrasi Klaim Fasilitas Kesehatan BPJS Kesehatan (BPJS Kesehatan, ed.). Jakarta.
Indria Putri, A., Setiyadi, N. A., & Werdani, K. E. (2021). Hubungan Kelengkapan Dokumen Rekam Medis Terhadap Persetujuan Klaim Rawat Inap Coronavirus Disease 2019 Di Rs Universitas Sebelas Maret. Doctoral Dissertation, Universitas Muhammadiyah Surakarta.
Muroli, C. J., Rahardjo, T. B. W., & Kodyat, A. G. (2020). Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Terjadinya Pending Klaim Rawat Inap Oleh BPJS Di RSAB Harapan Kita Jakarta Barat Tahun 2019. Jurnal Manajemen Dan Administrasi Rumah Sakit Indonesia (MARSI), 4(2), 191–197.
Nabila, S. F., Santi, M. W., Tabrani, Y., & Deharja, A. (2020). Analisis Faktor Penyebab Pending Klaim Akibat Koding Berkas Rekam Medis Pasien Rawat Inap Di RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo. J-REMI: Jurnal Rekam Medik Dan Informasi Kesehatan, 1(4), 519–528.
Oktamianiza, O., Reza, I. A., & Novita, D. (2022). Tinjauan Ketepatan Kode dengan Pending Klaim Pasien Rawat Inap BPJS Kesehatan. Jurnal Rekam Medis Dan Informasi Kesehatan, 5(1), 37–46.
Pardede, R. (2020). Kelengkapan Resume Medis Dan Keakuratan Kode Diagnosis Klaim Bpjs Rawat Inap Di RSUP Dr. M. Djamil Padang Indonesia. Jurnal Kesehatan Medika Saintika, 11(2), 300–309.
Puspaningsih, M., Suryawati, C., & Arso, S. P. (2022). Evaluasi Administrasi Klaim BPJS Kesehatan dalam Menurunkan Klaim Pending. Jurnal Ilmiah Indonesia, 7(6), 7055–7064.
Santiasih, W. A., Simanjorang, A., & Satria, B. (2022). Analisis Penyebab Pending Klaim Bpjs Kesehatan Rawat Inap Di Rsud Dr. Rm Djoelham Binjai. Journal Of Healthcare Technology And Medicine, 7(2), 1381–1394.
Valentina, & Halawa, M. N. S. (2018). Rumah Sakit Umum Imelda Pekerja Indonesia (RSU IPI) Medan. Jurnal Ilmiah Perekam Dan Informasi Kesehatan Imelda, 3(2), 480–485.
